CIRURGIA DAS
VÁLVULAS CARDÍACAS.
Troca de válvula aórtica , Troca de Válvula Mitral , Comissurotomia
Mitral
CIRURGIA DAS
VÁLVULAS CADÍACAS
Troca de válvula aórtica , Troca de Válvula Mitral , Comissurotomia Mitral
Troca de válvula aórtica , Troca de Válvula Mitral , Comissurotomia Mitral
Troca de
Válvula Mitral
A troca de
válvula mitral é uma cirurgia cardíaca que tem por objetivo a correção de uma
estenose da válvula (fechamento ou redução do orifício da válvula) ou de uma
insuficiência (regurgitação do fluxo). A válvula mitral situada entre o átrio
esquerdo e o ventrículo esquerdo tem a função de impedir o refluxo de sangue
oxigenado vindo do pulmão. Uma vez a válvula aberta, o sangue flui do átrio
para dentro do ventrículo esquerdo. Seu fechamento coincide com a contração do
ventrículo, direcionando assim a saída do sangue para a aorta e portanto para
todo nosso organismo. A válvula mitral é formada por dois folhetos (anterior e
posterior).
A cirurgia está
indicada quando não há abertura ou fechamento eficientes para manter o fluxo de
sangue. A estenose mitral não deixa o ventrículo esquerdo se encher o
suficiente causando um obstáculo que gera aumento de pressão transmitida aos
pulmões. Isso causa dificuldades em aumentar o fluxo para o organismo durante
uma atividade física causando cansaço fácil e sensação de tonturas. Na
insuficiência mitral, um ou ambos os folhetos podem não se fechar completamente
por diversas causas levando a um refluxo, fazendo com que o coração tenha que
aumentar sua força de contração para suprir a mesma quantidade de sangue. O
coração consegue compensar essa sobrecarga por meses ou anos, porém vai
atingindo um desgaste e uma falência. Isso se reflete em cansaço fácil e
progressivo.
Prótese
mitral Biológica
O que
causa os problemas da válvula mitral?
Raramente os
problemas da válvula mitral tem origem um defeito genético. Muitas vezes há um
processo degenerativo pela idade ou não, causando alterações da mecânica de
funcionamento da válvula. A febre reumática pode causar os maiores danos na válvula
causando tanto estenose como insuficência. Nesse caso, os danos são causados
pela Infecção dos folhetos, chamado de Endocardite Bacteriana. Uma outra causa
que pode causar danos aos mecanismos de abertura e fechamento das válvulas, é a
Isquemia Miocárdica.
Quais são as
opções de correção cirúrgica?
Em muitas
situações a válvula pode ser corrigida através de uma plastia, porém em certos
casos seu reparo torna-se difícil exigindo sua troca por uma válvula
artificial. Há dois tipos de válvulas artificiais: as válvulas mecânicas
compostas principalmente por metal e as válvulas biológicas derivadas de
tecidos animais. Cada uma tem suas vantagens e desvantagens, assim como
durabilidade e riscos de formarem trombos. A escolha do tipo de válvula é uma
decisão conjunta do cirurgião e do paciente levando em consideração os seguintes tópicos:
A Idade
Outras medicações em uso
A preferência
do paciente no uso de medicações e os riscos de uma reoperação
O estilo de
vida
A correção
da válvula mitral sem sua troca ( Plastia ou Comissurotomia Mitral )
Em certos casos
é possível ser feita a correção do problema através de uma cirurgia plástica da
válvula chamada de plastia.
Evidências
recentes sugerem a intervenção precoce evitando danos ao músculo do coração
porém isso continua sendo uma decisão difícil e questionável. É importante
lembrar que o cirurgião tem condições de estimar as chances de sucesso porém
não garanti-las completamente. Dependendo das anormalidades, há 85 a 90 % de chances de não
haver a necessidade de outra correção dentro de 10 anos. Quando mais complexas
foram as correcções, o tempo de uma nova intervenção é reduzido. As válvulas
que foram atingidas por causas degenerativas se enquadram melhor nesse tipo de
procedimento cirúrgico daquelas válvulas atingidas por complicações da febre
reumática. É mais difícil prever resultados quando há correção de válvula
associada com doença coronária obstrutiva (obstruções dos vasos coronários por
placas de ateroma).
As
válvulas mecânicas
Há uma grande
variedade de excelentes próteses metálicas com as mesmas performances. A sua
principal vantagem está em sua maior durabilidade. Em geral elas são mantidas
para sempre. A sua principal desvantagem é sua tendência em
formar trombos
ou pequenos coágulos e se isso acontecer, sua função é comprometida exigindo
sua troca. Por esse motivo, esses pacientes precisam usar anticoagulantes para
sempre. Mesmo assim, sempre há um risco reduzido e definido de acontecer um
derrame cerebral.
As válvulas
biológicas
Há também uma
grande variedade de próteses biológicas. A maioria são feitas das válvulas
aórticas dos porcos. Sua principal vantagem é o baixo risco de formarem trombos
causando disfunções na prótese ou derrames cerebrais. Sua principal desvantagem
está sua durabilidade inferior quando comparadas com as próteses metálicas. A
mesma prótesebiológica pode durar poucos anos num paciente jovem, dez anos num
paciente de meia idade e mais tempo em paciente acima de 70 anos. É consenso
que esse tipo de prótese dificilmente será substituída em pacientes acima de 70
anos.
Comentários
finais
Os riscos da
cirurgia são definidos individualmente considerando a idade do paciente, as
condições gerais de sáude, situações médicas específicas e principalmente o
grau de comprometimento da função do coração. A recuperação é feita
progressivamente, com alta prevista do hospital em 10 dias. O uso de
anticoagulante é feito no mínimo de 6 semanas a três meses em pacientes que
receberam próteses biológicas e o resto da vida para os pacientes que receberam
próteses metálicas. Após a recuperação, raras ou quase nenhuma restrição às
suas atividades físicas habituais são feitas. É indicada a profilaxia com
antibióticos como uma medida preventiva contra infecções em tratamentos
dentários ou potencialmente com riscos de infecção.
Troca
de válvula aórtica
A troca de
válvula aórtica é uma cirurgia cardíaca que visa a correção de uma estenose
(obstrução) ou de uma insuficiência ( regurgitação) do fluxo de sangue através
da troca da válvula natural doentia por uma válvula artificial metálica ou
biológica. A válvula aórtica situa-se entre o ventrículo esquerdo do coração e
a raiz da aorta. Durante sua abertura, o sangue bombeado pelo ventrículo
atravessa a válvula em direção a aorta e os vasos periféricos. Durante seu fechamento,
ela impede o refluxo desse sangue de volta para o ventrículo esquerdo. A
alteração nesse funcionamento causa transtornos no suprimento de sangue ao
nosso organismo.
Quais são as
causas do mal funcionamento da válvula aórtica?
O mal
funcionamento pode acontecer por diversas causas. Pode ser um problema
congênito (de nascimento) ou um desgaste com a idade. Das causas congênitas, a
mais frequente é a válvula aórtica bicúspide. A válvula aórtica normal tem três
folhetos enquanto a bicúspide tem apenas duas. De 1 a 2 % da população apresenta
válvula bicúspide porém não necessariamente com indicação de tratamento. Não há
nenhuma recomendação especial a ser feita apenas sugerir uma prevenção com
antibióticos quando for realizado tratamento dentário ou qualquer procedimento
potencialmente infectado. A causa mais comum nas doenças da válvula aórtica
requerendo correção cirúrgica é a degeneração senil calcificada. Com a idade,
há um depósito de cálcio nessa válvula, de origem não esclarecida e que acaba causando
os transtornos no mecanismo de abertura e fechamento dela. Outra causa na
disfunção da válvula é adilatação da raiz da aorta causando a insuficiência da
válvula.
Quais
são os sintomas que surgem com a disfunção da válvula aórtica?
O cansaço
fácil, a falta de ar, a dor no peito, as tonturas e a perda da consciência são
os sintomas referidos progressivamente com a evolução da disfunção da válvula
aórtica. Com a insuficiência da válvula, o refluxo de sangue para o ventrículo
esquerdo obriga o coração a se desempenhar mais para bombear o sangue. Isso
pode levá-lo à falência, se manifestando através de cansaço físico progressivo.
Quando há obstrução, o coração reage também aumentando sua força de
contratilidade para vencer a resistência consumido sua energia até a exaustão.
Dores no peito, tonturas às mínimas atividades físicas e perdas de consciência
representam sintomas e sinais severos da obstrução ( estenose aórtica). A
decisão de interferência cirúrgica é feita pelos médicos, baseada em exames de
ecocardiografia e cateterismo cardíaco. Em geral, o ecocardiograma mostra
dilatação importante do coração e pode ajudar na definição do grau de estenose
(obstrução) ou da insuficiência ( refluxo). O cateterismo cardíaco oferece
informações similares acrescidas das medidas das pressões dentro do coração e
na aorta e a situação das artérias coronárias.
Quais
as opções existentes na troca da válvula aórtica?
A válvula
aórtica ao contrário da válvula mitral, tem menos chances de plastias. Uma vez
indicada a troca, há duas possibilidades na escolha da válvula artificial: uma
prótese metálica ou uma prótese biológica. Os cirurgiões tem suas preferências
ligadas a fatores técnicos. Há uma grande variedade de excelentes próteses
metálicas com as mesmas performances. A sua principal vantagem está em sua
maior durabilidade. Em geral elas são mantidas para sempre. A sua principal
desvantagem é sua tendência em formar trombos ou pequenos coágulos e se isso
acontecer, sua função é comprometida exigindo sua troca. Por esse motivo, esses
pacientes precisam usar anticoagulantes para sempre. Mesmo assim, sempre há um
risco reduzido e definido de acontecer um derrame cerebral. As válvulas
biológicas também tem uma grande variedade. A maioria são feitas das válvulas
aórticas dos porcos ou retiradas de cadáveres humanos. É possível também
remover a válvula da arteria pulmonar do lado direito do coração para o lado
esquerdo. Sua principal vantagem é o
baixo risco de
formarem trombos causando disfunções na prótese ou derrames cerebrais. Sua principal desvantagem está sua
durabilidade inferior quando comparadas com as próteses metálicas. A
escolha do tipo de válvula é uma decisão conjunta do cirurgião e do paciente
levando em consideração os seguintes tópicos:
A Idade
Outras
medicações em uso
A preferência
do paciente no uso de medicações e os riscos de uma reoperação
O estilo de
vida
Comentários
finais
Os riscos da
cirurgia são definidos individualmente considerando a idade do paciente, as
condições gerais de sáude, situações médicas específicas e principalmente o
grau de comprometimento da função do coração. A recuperação é feita
progressivamente, com alta prevista do hospital em 10 dias. O uso de
anticoagulante é feito no mínimo de 6 semanas a três meses em pacientes que
receberam próteses biológicas e o resto da vida para os pacientes que receberam
próteses metálicas. Após a recuperação, raras ou quase nenhuma restrição às
suas atividades físicas habituais são feitas. É indicada a profilaxia com
antibióticos como uma medida preventiva contra infecções em tratamentos
dentários ou potencialmente com riscos de infecção.
