Valvula mitral protese hemácias quebra metalica.

CIRURGIA DAS VÁLVULAS CARDÍACAS.

Troca de válvula aórtica , Troca de Válvula Mitral , Comissurotomia Mitral

CIRURGIA DAS VÁLVULAS CADÍACAS
Troca de válvula aórtica , Troca de Válvula Mitral , Comissurotomia Mitral

Troca de Válvula Mitral

A troca de válvula mitral é uma cirurgia cardíaca que tem por objetivo a correção de uma estenose da válvula (fechamento ou redução do orifício da válvula) ou de uma insuficiência (regurgitação do fluxo). A válvula mitral situada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo tem a função de impedir o refluxo de sangue oxigenado vindo do pulmão. Uma vez a válvula aberta, o sangue flui do átrio para dentro do ventrículo esquerdo. Seu fechamento coincide com a contração do ventrículo, direcionando assim a saída do sangue para a aorta e portanto para todo nosso organismo. A válvula mitral é formada por dois folhetos (anterior e posterior).

A cirurgia está indicada quando não há abertura ou fechamento eficientes para manter o fluxo de sangue. A estenose mitral não deixa o ventrículo esquerdo se encher o suficiente causando um obstáculo que gera aumento de pressão transmitida aos pulmões. Isso causa dificuldades em aumentar o fluxo para o organismo durante uma atividade física causando cansaço fácil e sensação de tonturas. Na insuficiência mitral, um ou ambos os folhetos podem não se fechar completamente por diversas causas levando a um refluxo, fazendo com que o coração tenha que aumentar sua força de contração para suprir a mesma quantidade de sangue. O coração consegue compensar essa sobrecarga por meses ou anos, porém vai atingindo um desgaste e uma falência. Isso se reflete em cansaço fácil e progressivo.

Prótese mitral Biológica

 O que causa os problemas da válvula mitral?

Raramente os problemas da válvula mitral tem origem um defeito genético. Muitas vezes há um processo degenerativo pela idade ou não, causando alterações da mecânica de funcionamento da válvula. A febre reumática pode causar os maiores danos na válvula causando tanto estenose como insuficência. Nesse caso, os danos são causados pela Infecção dos folhetos, chamado de Endocardite Bacteriana. Uma outra causa que pode causar danos aos mecanismos de abertura e fechamento das válvulas, é a Isquemia Miocárdica.

Quais são as opções de correção cirúrgica?

Em muitas situações a válvula pode ser corrigida através de uma plastia, porém em certos casos seu reparo torna-se difícil exigindo sua troca por uma válvula artificial. Há dois tipos de válvulas artificiais: as válvulas mecânicas compostas principalmente por metal e as válvulas biológicas derivadas de tecidos animais. Cada uma tem suas vantagens e desvantagens, assim como durabilidade e riscos de formarem trombos. A escolha do tipo de válvula é uma decisão conjunta do cirurgião e do paciente levando em consideração os seguintes tópicos:

A Idade

Outras medicações em uso

A preferência do paciente no uso de medicações e os riscos de uma reoperação

O estilo de vida

A correção da válvula mitral sem sua troca ( Plastia ou Comissurotomia Mitral )

Em certos casos é possível ser feita a correção do problema através de uma cirurgia plástica da válvula chamada de plastia.

Evidências recentes sugerem a intervenção precoce evitando danos ao músculo do coração porém isso continua sendo uma decisão difícil e questionável. É importante lembrar que o cirurgião tem condições de estimar as chances de sucesso porém não garanti-las completamente. Dependendo das anormalidades, há 85 a 90 % de chances de não haver a necessidade de outra correção dentro de 10 anos. Quando mais complexas foram as correcções, o tempo de uma nova intervenção é reduzido. As válvulas que foram atingidas por causas degenerativas se enquadram melhor nesse tipo de procedimento cirúrgico daquelas válvulas atingidas por complicações da febre reumática. É mais difícil prever resultados quando há correção de válvula associada com doença coronária obstrutiva (obstruções dos vasos coronários por placas de ateroma).

 As válvulas mecânicas

Há uma grande variedade de excelentes próteses metálicas com as mesmas performances. A sua principal vantagem está em sua maior durabilidade. Em geral elas são mantidas para sempre. A sua principal desvantagem é sua tendência em

formar trombos ou pequenos coágulos e se isso acontecer, sua função é comprometida exigindo sua troca. Por esse motivo, esses pacientes precisam usar anticoagulantes para sempre. Mesmo assim, sempre há um risco reduzido e definido de acontecer um derrame cerebral.

As válvulas biológicas

Há também uma grande variedade de próteses biológicas. A maioria são feitas das válvulas aórticas dos porcos. Sua principal vantagem é o baixo risco de formarem trombos causando disfunções na prótese ou derrames cerebrais. Sua principal desvantagem está sua durabilidade inferior quando comparadas com as próteses metálicas. A mesma prótesebiológica pode durar poucos anos num paciente jovem, dez anos num paciente de meia idade e mais tempo em paciente acima de 70 anos. É consenso que esse tipo de prótese dificilmente será substituída em pacientes acima de 70 anos.

 Comentários finais

Os riscos da cirurgia são definidos individualmente considerando a idade do paciente, as condições gerais de sáude, situações médicas específicas e principalmente o grau de comprometimento da função do coração. A recuperação é feita progressivamente, com alta prevista do hospital em 10 dias. O uso de anticoagulante é feito no mínimo de 6 semanas a três meses em pacientes que receberam próteses biológicas e o resto da vida para os pacientes que receberam próteses metálicas. Após a recuperação, raras ou quase nenhuma restrição às suas atividades físicas habituais são feitas. É indicada a profilaxia com antibióticos como uma medida preventiva contra infecções em tratamentos dentários ou potencialmente com riscos de infecção.

 Troca de válvula aórtica

A troca de válvula aórtica é uma cirurgia cardíaca que visa a correção de uma estenose (obstrução) ou de uma insuficiência ( regurgitação) do fluxo de sangue através da troca da válvula natural doentia por uma válvula artificial metálica ou biológica. A válvula aórtica situa-se entre o ventrículo esquerdo do coração e a raiz da aorta. Durante sua abertura, o sangue bombeado pelo ventrículo atravessa a válvula em direção a aorta e os vasos periféricos. Durante seu fechamento, ela impede o refluxo desse sangue de volta para o ventrículo esquerdo. A alteração nesse funcionamento causa transtornos no suprimento de sangue ao nosso organismo.

Quais são as causas do mal funcionamento da válvula aórtica?

O mal funcionamento pode acontecer por diversas causas. Pode ser um problema congênito (de nascimento) ou um desgaste com a idade. Das causas congênitas, a mais frequente é a válvula aórtica bicúspide. A válvula aórtica normal tem três folhetos enquanto a bicúspide tem apenas duas. De 1 a 2 % da população apresenta válvula bicúspide porém não necessariamente com indicação de tratamento. Não há nenhuma recomendação especial a ser feita apenas sugerir uma prevenção com antibióticos quando for realizado tratamento dentário ou qualquer procedimento potencialmente infectado. A causa mais comum nas doenças da válvula aórtica requerendo correção cirúrgica é a degeneração senil calcificada. Com a idade, há um depósito de cálcio nessa válvula, de origem não esclarecida e que acaba causando os transtornos no mecanismo de abertura e fechamento dela. Outra causa na disfunção da válvula é adilatação da raiz da aorta causando a insuficiência da válvula.

 Quais são os sintomas que surgem com a disfunção da válvula aórtica?

O cansaço fácil, a falta de ar, a dor no peito, as tonturas e a perda da consciência são os sintomas referidos progressivamente com a evolução da disfunção da válvula aórtica. Com a insuficiência da válvula, o refluxo de sangue para o ventrículo esquerdo obriga o coração a se desempenhar mais para bombear o sangue. Isso pode levá-lo à falência, se manifestando através de cansaço físico progressivo. Quando há obstrução, o coração reage também aumentando sua força de contratilidade para vencer a resistência consumido sua energia até a exaustão. Dores no peito, tonturas às mínimas atividades físicas e perdas de consciência representam sintomas e sinais severos da obstrução ( estenose aórtica). A decisão de interferência cirúrgica é feita pelos médicos, baseada em exames de ecocardiografia e cateterismo cardíaco. Em geral, o ecocardiograma mostra dilatação importante do coração e pode ajudar na definição do grau de estenose (obstrução) ou da insuficiência ( refluxo). O cateterismo cardíaco oferece informações similares acrescidas das medidas das pressões dentro do coração e na aorta e a situação das artérias coronárias.

 Quais as opções existentes na troca da válvula aórtica?

A válvula aórtica ao contrário da válvula mitral, tem menos chances de plastias. Uma vez indicada a troca, há duas possibilidades na escolha da válvula artificial: uma prótese metálica ou uma prótese biológica. Os cirurgiões tem suas preferências ligadas a fatores técnicos. Há uma grande variedade de excelentes próteses metálicas com as mesmas performances. A sua principal vantagem está em sua maior durabilidade. Em geral elas são mantidas para sempre. A sua principal desvantagem é sua tendência em formar trombos ou pequenos coágulos e se isso acontecer, sua função é comprometida exigindo sua troca. Por esse motivo, esses pacientes precisam usar anticoagulantes para sempre. Mesmo assim, sempre há um risco reduzido e definido de acontecer um derrame cerebral. As válvulas biológicas também tem uma grande variedade. A maioria são feitas das válvulas aórticas dos porcos ou retiradas de cadáveres humanos. É possível também remover a válvula da arteria pulmonar do lado direito do coração para o lado esquerdo. Sua principal vantagem é o

baixo risco de formarem trombos causando disfunções na prótese ou derrames cerebrais. Sua principal desvantagem está sua durabilidade inferior quando comparadas com as próteses metálicas. A escolha do tipo de válvula é uma decisão conjunta do cirurgião e do paciente levando em consideração os seguintes tópicos:

A Idade

Outras medicações em uso

A preferência do paciente no uso de medicações e os riscos de uma reoperação

O estilo de vida

Comentários finais

Os riscos da cirurgia são definidos individualmente considerando a idade do paciente, as condições gerais de sáude, situações médicas específicas e principalmente o grau de comprometimento da função do coração. A recuperação é feita progressivamente, com alta prevista do hospital em 10 dias. O uso de anticoagulante é feito no mínimo de 6 semanas a três meses em pacientes que receberam próteses biológicas e o resto da vida para os pacientes que receberam próteses metálicas. Após a recuperação, raras ou quase nenhuma restrição às suas atividades físicas habituais são feitas. É indicada a profilaxia com antibióticos como uma medida preventiva contra infecções em tratamentos dentários ou potencialmente com riscos de infecção.

Frases anemia falcifome.

Além de nossas pesquisas, passamos alguns meses em contato com pesquisadores de várias partes do mundo que possuem algum estudo contra anemia falciforme. A partir disso, aprimorei o composto que já vinha desenvolvendo há algum tempo. Então, chegamos a um combinado natural que envolve extratos de plantas que formam um coquetel, e também acréscimo de conceitos como os utilizados no estudo do Dr. Yutaka Niiara (http://www.youtube.com/watch?v=p8Q6ul5aQhM). Também utilizamos propriedades semelhantes às encontradas no VK500, Nicosan, e especialmente em um outro estudo baseado na planta Carao (o qual substituimos pela erva mate, por apresentar propriedades mais eficientes). Nosso coquetel não é rico em ferro, e atua na reversão das células falciformes, assim como a oxigenação, para evitar as crises de dores.

Estamos então juntando esforços para aprimorarmos nosso combinado natural, e também para levarmos o que desenvolvemos até os portadores desta doença, em qualquer localidade. 
Nosso combinado se propõe não só a agir de forma ativa contra a doença (uma das principais armas é a concentração específica de taninos solúveis existente no composto), como também a estimular o organismo a produzir substâncias importantes para este fim, como por exemplo estimular o organismo a produzir a glutamina a partir do ácido glutâmico (nosso composto ajuda o organismo a aproveitar melhor o ácido glutâmico existente nos alimentos):
O ácido glutâmico ou glutamato é um dos aminoácidos codificados pelo código genético, sendo portanto um dos componentes das proteínas dos seres vivos. É um aminoácido não essencial.
Nomenclatura: Ácido glutâmico ou glutamato 
Símbolo Glu ou E 
Nome químico Ácido 2-aminoglutárico 
Estrutura
Como o seu nome indica, possui um ácido carboxílico como grupo funcional na sua cadeia lateral.
Biossíntese
Função
No metabolismo o glutamato é um aminoácido importante no metabolismo humano. É o produto da transaminação do α-cetoglutarato, participando então na produção de metabolitos como o piruvato ou o oxaloacetato, que participam em vias metabólicas como a gluconeogénese, a glicólise ou o ciclo dos ácidos tricarboxílicos:
alanina + α-cetoglutarato ⇌ piruvato + glutamato 
aspartato + α-cetoglutarato ⇌ oxaloacetato + glutamato 
Veja como adquirir nossos compostos, e também detalhes sobre componentes e ação, lendo neste site o nosso artigo intitulado: ACESSO AOS NOVOS COMPOSTOS NATURAIS 
Observe que nossos compostos não são medicamentos e sim suplementos (por isso isentos de registro conforme RDC ANVISA Nº 23/2000) desenvolvidos como parte de nosso tratamento naturoterapeutico à base de plantas e alimentos naturais, como meio de estabelecer a boa forma corporal ou evitar enfermidades, bem como, auxiliar o organismo a recuperar a saúde perdida. Para diagnóstico e prescrição de medicamentos, você deve consultar seu médico.

Injustiça homem reflexo frustrações. Frases...

"A injustiça em qualquer lugar é uma ameaça à justiça em todo lugar."  (Martin Luther King)

"A injustiça que se faz a um é uma ameaça que se faz a todos."  (Barão de Montesquieu)

"Fazer a justiça esperar é uma injustiça." (Jean de La Bruyère)

"Anima-te por teres de suportar as injustiças; a verdadeira desgraça consiste em cometê-las." (Pitágoras)

"A injustiça é relativamente fácil de suportar; o que pinica é a justiça." 

(H. L. Mencken)

"As injustiças, se alanceiam as vítimas, também ferem quem as faz." 

(Camilo Castelo Branco)

"Quem comete uma injustiça é sempre mais infeliz que o injustiçado." (Platão)

"Se sofreu uma injustiça, console-se; a verdadeira infelicidade é cometê-la." (Demócrito)

"A injustiça atrai a injustiça, a violência gera a violência." (Henri Lacordaire)

"Se ages contra a justiça e eu te deixo agir, então a injustiça é minha." (Mahatma Ghandi)

"Se não punires uma injustiça, tu mesmo estarás praticando uma." 

(Publílio Siro)

"É melhor sofrer uma injustiça que praticá-la, assim como às vezes é melhor ser enganado do que não confiar." (Samuel Johnson)

"O espectáculo da injustiça acabrunha-me, mas isso deve-se provavelmente ao fato de ela despertar em mim a consciência dos atos de injustiça de que sou capaz." (Georges Bernanos)

"A injustiça, senhores, desanima o trabalho, a honestidade, o bem; cresta em flor os espíritos dos moços, semeia no coração das gerações que vêm nascendo a semente da podridão, habitua os homens a não acreditar senão na estrela, na fortuna, no acaso, na loteria da sorte, promove a desonestidade, promove a venalidade [...] promove a relaxação, insufla a cortesania, a baixeza, sob todas as suas formas." (Rui Barbosa)

"Lutar contra a injustiça custa-me mais do que sofrê-la." 

(Jeanne-Marie Roland de la Platière)

"Poderia escrever um livro sobre a injustiça dos justos." (Anthony Hope)

"É mais fácil praticar uma injustiça do que suportá-la." (Publílio Siro)

"É permitido coibir uma injustiça com outra." (Schrevelius)

"Não é a injustiça em si mesmo que nos fere, é o sermos vítimas dela."

(Pierre Nicole)

"O remédio das injustiças é o esquecimento." (Publílio Siro)

"A injustiça não se suprime por decreto." (Fernando Henrique Cardoso)

"A injustiça está na intenção de quem a faz." (Digesta)

"Os ouvidos suportam uma injustiça com mais facilidade do que os olhos." (Publílio Siro)

"Quem vai cometer uma injustiça já a cometeu." (Sêneca)

"Mesmo os que a cometem odeiam a injustiça." (Publílio Siro)

"Ao homem de bem é preferível ser vencido a vencer a injustiça por meios desonestos." (Salústio)

"Ai daquele que edifica a sua casa na injustiça." (Vulgata)

"Calando-te sempre, darás lugar à injustiça." (Publílio Siro)

"Facilmente compreendo que não só é preciso que os homens calem as injustiças dos pais, mas também que as suportem com coragem." (Cícero)

"Não há injustiça em sofreres o que antes fizeste." (Sêneca)

"Contra o infeliz a injustiça facilmente se torna poderosa." (Publílio Siro)

"O injusto cai por sua injustiça." (Vulgata)

"Suporto facilmente a injustiça, se ela está isenta de injúria." (Pacúvio)

"Suportando uma injustiça antiga, provocas uma nova." (Publílio Siro)

"Fique infamado o que pratica a injustiça, não quem a sofre." (Cícero)

"A injustiça é a mãe da violência." (Afrânio Peixoto)

"Considera-se, portanto, injustiça tudo que não se faz de acordo com a lei." (Digesta)

"A justiça atrasada não é justiça, senão injustiça qualificada e manifesta." 

(Rui Barbosa)

"Submeter-se a uma injustiça é pior do que uma punição." (Publílio Siro)

Frases filosóficas sobre respeito.

o respeito não se exige,conquista-se.

já algum ditado chinês ou quê deve ter revelado esta sentença,não sei.sei que é algo que procuro manter interiorizado em mim.muitas vezes me faltaram ou tentaram faltar ao respeito,ou pelo menos assim o considerei.mas acabaram todos por ficar a falar sozinhos,ou por trás das minhas costas desrespeitando-se a si mesmos pelo ridículo a que se expôem, pela forma pela qual indirectamente se retratam. 
o que faço ou acho que tento fazer?uma breve e o mais clara possível explicação do porquê que acho que estão a ser desrespeitosos e corte na conversa,se não houver consciencialização das minhas motivações do lado de lá,mesmo após explicação. ou então um contra-argumento que eu considere válido e me leve a repensar a minha interpretação.também é possível e já me aconteceu.nesses casos,dou a mão à palmatória e peço desculpa pelo mal-entendido. se não houver concordâcia possível(é normal acontecer),há um ponto crítico em que é preciso saber parar. 
posso nem sempre ter razão,mas estabeleço os meus limites de diálogo ,tanto ao nível do tom,como do conteúdo,como do grau de capacidade de entendimento do que se está a tentar comunicar.acho que assim se evita discussões intermináveis e sobretudo um gradual e degradante descer de nível que nada acrescenta à clarificação da divergência inicial.apenas ficam os outros a assistir a quem consegue ser mais malcriado naquela disputa.ambos os intervenientes nisto perdem o respeito dos outros e por si próprios.perde também importância quem tem ou não razão.e depois para reconquistar o respeito que tanto queriam?...e o que fazer para que o ambiente se regenere...

O que tem a ver a poliartrite com a anemia.

 Sangue.

Anemia leve se relaciona com a atividade da Artrite Reumatóide (AR). Quando a hemoglobina está abaixo de 10g/ml ou hematócrito abaixo de 30 com doença controlada, deve-se procurar perda sangüínea pelo estômago devido ao uso continuado de antiinflamatórios.

A associação de Artrite Reumatóide (AR) com aumento do volume do baço, anemia, queda de glóbulos brancos e outras manifestações da doença chama-se síndrome de Felty.

 O que é?

Artrite reumatóide (AR) é uma doença crônica de causa desconhecida. A característica principal é a inflamação articular persistente mas há casos em que outros órgãos são comprometidos.

Qual é a freqüência:

É doença comum e a prevalência pode chegar a 1,5% da população em algumas regiões. É mais freqüente em mulheres e costuma iniciar-se entre 30 e 50 anos de idade, mas compromete também homens e crianças. Para que se desenvolva a doença são necessárias algumas combinações de defeitos genéticos e a presença de um ou mais estímulos externos, o que faz com que a incidência em familiares de pacientes com Artrite Reumatóide (AR) não seja grande.

Como se desenvolve?

Existe uma predisposição genética e alguns genes foram identificados. Não se conhece a causa da Artrite Reumatóide (AR) e pensa-se que haja vários estímulos diferentes, quando em contato com indivíduos que têm defeitos de origem genética no sistema imune, desencadeiem resposta inflamatória. A persistência dos estímulos ou a incapacidade do sistema imune em controlar a inflamação levam à cronicidade da doença. A membrana sinovial prolifera e libera enzimas produzidas por células localmente. Tanto a invasão da membrana sinovial como a ação das enzimas provocam destruição das estruturas articulares (cartilagem e ossos vizinhos) e juxta-articulares (tendões e ligamentos).

O que se sente?

A forma mais freqüente de início da doença é artrite simétrica (por exemplo: os dois punhos, os dedos das duas mãos) e aditiva (as primeiras articulações comprometidas permanecem e outras vão se somando). Costuma ser de instalação lenta e pouco agressiva, localizando-se inicialmente nas pequenas articulações das mãos.

Existem formas agudas e rapidamente limitantes. Com menor freqüência, começa em grandes articulações ou de modo assimétrico. Pode permanecer assim ou evoluir para poliartrite simétrica clássica. Todas as articulações periféricas podem ser envolvidas e os danos à coluna cervical podem ser muito graves. Somente em AR muito agressiva haverá artrite nas articulações interfalangianas distais dos dedos e será de instalação tardia. Artrite temporomandibular é comum.

Uma característica da Artrite Reumatóide (AR) é a rigidez matinal. Após uma noite de sono, os pacientes amanhecem com importante dificuldade em movimentar as articulações, a qual permanece por mais de 1 hora. Nos casos mais graves a rigidez matinal alivia somente parcialmente, permanecendo dor e limitação de movimentos permanentemente. Alguns pacientes queixam-se de mal-estar, fadiga e dor muscular que podem acompanhar ou anteceder a artrite. Rigidez matinal e fadiga no final da tarde são usados para avaliar atividade da doença.

As alterações destrutivas articulares são variáveis em um mesmo enfermo e entre a população com Artrite Reumatóide (AR). Há casos bastante benignos e com alterações discretas ou ausentes e outros em que as deformidades instalam-se progressivamente e tornam-se extremamente graves mesmo com tratamento adequado.

Alguns pacientes com Artrite Reumatóide (AR) típica contam que durante meses ou anos tiveram surtos passageiros de artrite em várias ou poucas articulações, antes da doença tornar-se crônica.

O curso clínico mais comum é caracterizado por alívio parcial da atividade inflamatória. Menos vezes, há inatividade por períodos variáveis de meses ou anos. Nos casos mais graves a doença evolue progressivamente levando, com o passar do tempo, a grave incapacidade articular.

Manifestações clínicas extra-articulares:

Nódulos reumatóides

São nódulos localizados debaixo da pele principalmente em áreas de apoio como cotovelos. Geralmente aparecem em casos mais graves. Raramente ocorrem nos pulmões, coração, olhos ou outros órgãos. (figura ao lado)

Comprometimento ocular

A alteração mais freqüente é a inflamação das glândulas lacrimais (Síndrome de Sjögren). Conseqüentemente, há diminuição da produção de lágrima. Os olhos ficam irritados e com sensação de estarem com areia. Quando não tratados adequadamente, a córnea fica sujeita a erosão e infecção.

Também podem estar inflamadas outras estruturas dos olhos. A mais grave é a esclerite; quando a esclerite é grave, pode ocorrer perfuração do globo ocular.

Manifestações musculares

Raramente ocorre inflamação do músculo. Por outro lado, inflamação articular e desuso são causas obrigatórias de hipotrofia muscular. Medicamentos de uso habitual na Artrite Reumatóide (AR) como corticóides e antimaláricos podem ser causa de fraqueza muscular e, às vezes, é difícil distingüir entre as manifestações da doença e as dos medicamentos. Nesses casos, se o paciente melhora sua força com exercícios, os medicamentos não seriam a causa.

Sistema nervoso

É comum o comprometimento das raízes nervosas periféricas. Quando somente as raízes sensitivas são atingidas o sintoma é formigamento ou queimação, como se o paciente estivesse usando luvas ou botas e o prognóstico é bom, ao contrário dos casos menos freqüentes de neuropatia motora.

Também são comuns as neuropatias por compressão devido à inflamação e proliferação do tecido articular. O sintoma mais comum é formigamento nos dedos polegar, indicador e médio devido à compressão do nervo mediano ao nível do punho.

Afrouxamento ou destruição de ligamentos na coluna cervical permitem deslizamento da 1a vértebra que pode comprimir a medula. As conseqüências são distúrbios sensitivos e motores nos membros superiores e inferiores. Deslocamentos maiores da vértebra podem levar a paralisia e mesmo a parada respiratória e morte.

Vasculite

A manifestação clínica da vasculite depende da intensidade da lesão, localização e tamanho do vaso. Inflamações ao redor das unhas não são raras e têm boa evolução.

Os pacientes com Artrite Reumatóide grave podem apresentar áreas extensas de vasculite cutânea provocando úlceras de difícil controle. 

O que é VCM volume corpuscular médio.

O volume corpuscular médio, resultado analítico de sangue que se refere ao volume das hemácias pode ser identificado em algumas análises com as siglas VCM.

O eritrograma é a contagem da série vermelha do sangue (glóbulos vermelhos). São realizadas as seguintes contagens e dosagens:

Contagem de eritrócitos  (CE): é realizada por contadores automáticos. Feitas com um microscópio são ultrapassadas e cansativas. Esse valor varia com a idade e com o sexo do paciente.

Dosagem de hemoglobina (Hb): a hemoglobina é responsável pelo transporte de oxigênio dos pulmões até os tecidos. Quantidades baixas de hemoglobina indicam anemia. É feita em espectrofotômetro e contadores.

Hematócrito (Ht): è o volume pelos eritrócitos em uma coluna de sangue centrifugado.

Volume corpuscular médio (VCM): mede o tamanho das hemácias e ajuda no diagnóstico da anemia. Se o paciente está com as hemácias pequenas, elas são chamadas de microcíticas. Se estão maiores do que o normal, são chamadas de macrocíticas. Em um adulto, o tamanho normal varia de 80 a 96 fl. Quando há variação, ou seja, são observadas hemácias macrocíticas e microcíticas, o quadro é chamado de anisocitose. A unidade utilizada é femtolitro (fl).

Hemoglobina corpuscular média  (HCM): é o peso da hemoglobina na hemácia. O valor normal é de 26-34 picogramas.

Concentração da hemoglobina corpuscular média (CHCM): é a concentração de hemoglobina contida na hemácia. Esse valor confere com a coloração das hemácias, pois a coloração depende da concentração de hemoglobina na hemácia, logo, com pouca hemoglobina a célula se colore pouco, ficando com o centro esbranquiçado. Quando há muita hemoglobina a célula se cora mais do que o normal. No caso de esferocitose, onde não há concavidade no centro da hemácia, há aumento do CHCM. Hemácias que se coram normalmente são chamadas de normocrômicas, que se coram pouco são chamadas de hipocrômicas e as que se coram além do normal são hipercrômicas.

RDW: Indica a variação de tamanho das hemácias. Quando elevada, indica anisocitose. Seu valor normal é de 11 a 14%.

Reticulócitos: São células precursoras de hemácias, recém saídas da medula óssea, que ainda contêm RNAribossômico. O número normal não varia com a idade e é de 0,5 a 2%. O aumento de reticulócitos no sangue circulante indica eritropoiese aumentada, o que indica anemia. Pode ser uma anemia ou o tratamento de uma. Baixa quantidade indica anemia hipoproliferativa como a anemia ferropriva. Quando o paciente já está com anemia ou em processo terapêutico, deve ser feito a correção da contagem de reticulócitos e avaliar o índice de produção de reticulócitos, cada um com sua fórmula específica.

Análise ao microscópio: é importante confirmar os dados das contagens eletrônicas e verificar a presença de hemácias anormais como esferócitos, ovalócitos, estomatócitos, drepanócitos, células falsiformes, equinócitos, acantócitos, leptócitos, dacriócitos, eritrócitos mordidos ou fragmentados, esquisócitos e queratócitos.

As inclusões nas células são importantes para o diagnóstico de uma doença. Devem ser observados: Corpos de Heinz, Corpos de Howell-Jolly, pontilhados basófilos, siderossomas e anéis de Cabot.

Tudo que a pessoa que estiver fazendo o hemograma for observando deve ser anotado para auxiliar o diagnóstico do médico. Caso algum exame complementar seja necessário também deve estar escrito no exame. Muitas anemias devem ser confirmadas por exames complementares, como eletroforese de hemoglobina, por exemplo.

Fontes
Naoum, Paulo César. Hematologia Laboratorial. AC & T

O valor alterado do tamanho das hemácias indicam doenças como anemia perniciosa, macrocítca ou megaloblástica no caso de apresentar um VCM aumentado.

O volume corpuscular médio estará elevado também na presença de alcoolismo, deficiência de folato ou ainda de vitamina B12.

Planos de cuidados para pacientes portadores de anemia megaloblastica.

 A falta da vitamina B12 resulta em anemia megaloblástica, apenas quando ocorre má absorção em consequência da falta de fator intrínseco é que essa anemia recebe o nome de anemia perniciosa. Este é um dos fatores relacionados com a epidemiologia do desenvolvimento do carcinoma gástrico.

A anemia perniciosa, também conhecida como anemia de Addison, é uma forma de anemia causada pela carência de fator intrínseco necessária na absorção da vitamina B12 pelo trato gastrointestinal.

Esta doença afeta todos os grupos étnicos. Entretanto, a maior incidência é encontrada em indivíduos do norte da Europa e escandinavos. É muito difícil que essa afecção surja antes dos 30 anos de idade, apesar da forma juvenil ocorrer entre crianças. Esta última forma manifesta-se em crianças antes dessas completarem 3 anos de idade.

As causas dessa doença são:

Defeito na absorção pelo trato gastrointestinal;

Fatores hereditários (distúrbio autossômico recessivo);

Doença celíaca;

Acidúria metilmalônica;

Homocistinúria;

Após cirurgia bariátrica;

Tratamento da tuberculose com ácido para-aminosalicílico (PAS);

Má nutrição na infância;

Deficiência na dieta da mãe pode causar anemia perniciosa em bebês com idade inferior a 4 meses.

Os pacientes portadores da anemia perniciosa, assim como em outros tipos de anemia, irão apresentar baixos níveis de glóbulos vermelhos e, consequentemente, uma insuficiente oxigenação do organismo, levando a sintomas como fraqueza, fadiga, diarréia, língua lisa, adormecimento e formigamento das mãos e pés, icterícia, taquicardia, cefaléia, tontura, falta de ar, irritabilidade, confusão e depressão.

O diagnóstico é feito através da endoscopia digestiva, do teste de Schilling (realizado como diagnóstico diferencial da anemia megaloblástica) e hemograma com VCM (volume corpuscular médio) aumentado.

O tratamento consiste na administração de injeções mensais de vitamina B12.

Frases filósoficas de alegria.

"A prova mais clara de sabedoria é uma alegria constante." 
(Michel de Montaigne)
"A alegria compartilhada é uma alegria dobrada." (John Ray)
"A virtude, o estudo e a alegria são três irmãos que não devem viver separados." (Voltaire)
"Se exagerássemos em nossas alegrias como fazemos em nossas perdas, nossos problemas perderiam toda sua importância." (Autor desconhecido)
"A alegria de ver e entender é o mais perfeito dom da natureza." (Albert Einstein)
"Apague com um sorriso, toda a tristeza que lhe invade a alma. Assim não dará os que te odeiam a alegria de te ver chorando, mas dará aos que te amam a alegria de te ver sorrindo." (Autor desconhecido)
"A alegria abre, a tristeza fecha o coração." (São Francisco de Sales)
"Adormeci e sonhei que a vida era alegria; despertei e vi que a vida era serviço; servi e vi que o serviço era alegria." (Rabindranath Tagore)
"Há duas fontes perenes de alegria pura: o bem realizado e o dever cumprido." (Eduardo Girão)
"O pecado é o motivo de tua tristeza. Deixa que a santidade seja o motivo de tua alegria." (Santo Agostinho)
"A alegria e o amor são as duas grandes asas para os grandes feitos." (Goethe)
"A vida revela-se ao mundo como uma alegria. Há alegria no jogo eternamente variado dos seus matizes, na música das suas vozes, na dança dos seus movimentos. A morte não pode ser verdade enquanto não desaparecer a alegria do coração do ser humano." (Rabindranath Tagore)
"A alegria não está nas coisas: está em nós." (Goethe)
"O desgosto e a alegria dependem mais do que somos do que daquilo que nos acontece." (Multatuli)
"Uma alegria compartilhada transforma-se numa dupla alegria; uma tristeza compartilhada em meia tristeza." (Autor desconhecido)
"O bom humor espalha mais felicidade que todas as riquezas do mundo. Vem do hábito de olhar para as coisas com esperança e de esperar o melhor e não o pior." (Alfred Armand Montapert)
"Escreves-me e eu copio "A minha alegria e a minha paz. Nunca poderei ter verdadeira alegria se não tiver paz. E o que é a paz? A paz é consequência da vitória. A paz exige de mim uma contínua luta. Sem luta, não poderei ter paz." (Josemaría Escrivá)
"A alegria da alma constitui os belos dias da vida, seja qual for a época." (Sócrates)
"A busca de Deus é a busca da alegria. O encontro com Deus é a própria alegria." (Santo Agostinho)
"A alegria adquire-se. É uma atitude de coragem. Ser alegre não é fácil, é um ato de vontade." (Gaston Courtois)
"O segundo sintoma da morte de nossos sonhos são as nossas certezas. Porque não queremos olhar a vida como uma grande aventura a ser vivida, passamos a nos julgar sábios no pouco que pedimos da existência. E não percebemos a imensa Alegria que está no coração de quem está lutando." (Autor desconhecido)
"Uma das alegrias da amizade é saber em quem confiar." (Alessandro Manzoni)
"Não tenho decepções, pois a quem só espera sofrimentos, a mínima alegria o surpreende." (Santa Teresa)
"Deveríamos patentear as nossas alegrias e ocultar os nossos pesares." (Thomas Fuller)
"Todas as alegrias são fugitivas, menos a de sentir-se puro e bom." 
(José Maria Vigil)
"As alegrias não ficam; voam e fogem." (Marcial)
"O homem hoje, para ser salvo, só tem necessidade de uma coisa: abrir o coração à alegria." (Bertrand Russel)
"As alegrias revividas nunca morrem." (James Montgomery)
"É preferível a tristeza de quem suporta a iniquidade do que a alegria de quem a comete." (Santo Agostinho)
"A alegria que deves ter não é aquela a que poderíamos chamar fisiológica, de animal sadio, mas uma outra, sobrenatural, que procede de abandonar tudo e de te abandonares a ti mesmo nos braços carinhosos do nosso Deus-Pai." (Josemaría Escrivá)
"A verdadeira alegria, crê-me, é coisa muito séria." (Sêneca)
"A maior alegria que podemos dar a Maria Santíssima é a de levar Jesus Eucarístico no nosso peito." (Santo Hilário)
"A alegria extremada anuncia uma ventura medíocre e passageira." (Plutarco)
"Não há maior desventura que a falta de alegria. (Francisco de Quevedo)
"Quantas alegrias são pisadas e esmagadas porque as pessoas levantam os olhos para o céus e são indiferentes ao que está a seus pés." 
(Catharina Elisabeth Goethe)