Apendicite aguda é
a inflamação do apêndice. O apêndice é uma estrutura vermiforme (em forma de
verme) que sai da primeira porção do intestino grosso, de uma região denominada
ceco. Tem comprimento variável, em torno de 10 centímetros , e
localiza-se na parte inferior,do lado direito do abdome. O apêndice apresenta
um canal em seu interior que se comunica com o intestino grosso, onde existem
fezes semilíquidas. A apendicite é causada, habitualmente, por um pequeno bloco
de fezes endurecidas (fecalito), que obstrui o apêndice ou por inflamação do
tecido linfático que ricamente está presente nesta estrutura. A apendicite
aguda é a causa mais frequente de dor abdominal aguda sendo tratada
cirurgicamente como emergência e uso de antibióticos apropriados.
O que se sente?
A apendicite aguda,
na sua forma típica, inicia com dor em torno do umbigo, acompanhada de náuseas
e eventualmente vômitos. Horas depois, a dor localiza-se na parte inferior do
lado direito do abdome, acompanhada por febre moderada e perda de apetite. A
apendicite pode restringir-se ao órgão inflamado ou pode provocar sua ruptura.
Quando isso acontece as defesas do organismo costumam bloquear a infecção em
torno do apêndice originando um abscesso. Quando o organismo não bloqueia a
infecção, o conteúdo da mesma espalha-se pelo abdome provocando um quadro grave
de peritonite aguda. Nesta última circunstância haverá dor difusa intensa,
febre alta e quadro tóxico grave, exigindo intervenção cirúrgica imediata e uso
de antibióticos.
Apendicite aguda é
uma doença que predomina na faixa etária de 15 aos 50 anos, mas pode ocorrer nos
limites etários (crianças e idosos). Os sintomas descritos ocorrem numa
situação típica, a mais habitual, mas é frequente que as manifestações da
doença sejam bem diversas e que o diagnóstico possa se tornar difícil. Cabe
sempre fazer diagnóstico diferencial, entre outros problemas, com cálculo
urinário, outras doenças do intestino, cistos ovarianos e infecção pélvica na
mulher.
Como se faz o
diagnóstico?
O diagnóstico de
apendicite é feito pelo médico através dos sintomas de achados obtidos em
cuidadoso exame clínico e por exames complementares. Entre esses estão:
hemograma, Rx simples de abdome, ecografia, tomografia computadorizada,
laparoscopia e exame comum de urina. O hemograma, geralmente, apresenta aumento
no número total de glóbulos brancos (leucócitos). O exame comum de urina,
quando normal, exclui doença do sistema urinário como passagem de cálculos ou
infecção.
O Rx simples de
abdômen, além de ajudar a excluir outros diagnósticos, pode demonstrar um
fecalito na região do apêndice, bem como sinais que o intestino parou
momentaneamente de funcionar. A ecografia é um exame indolor, não invasivo, que
pode demonstrar aumento de volume do apêndice e a presença de abscesso. O
apêndice nem sempre é visível à ecografia; essa circunstância não exclui apendicite.
Serve também para descartar a presença de outras doenças, particularmente
problemas pélvicos em mulheres.
Tomografia
computadorizada é indicada quando os sintomas não são típicos, para diferenciar
apendicite de outras doenças abdominais. É também utilizada quando a ecografia
abdominal é inconclusiva e para diferenciar outras afecções abdominais. Quando,
apesar de toda a investigação clínica, laboratorial e de exames de imagem
permanece dúvida, pode se indicar laparoscopia. Esta é feita através da introdução
de uma microcâmera que transmite imagens ampliadas do abdome para um monitor de
televisão. Com a laparoscopia pode-se ver o apêndice, diagnosticar sua
inflamação e eventuais complicações ocorrentes e, ao mesmo tempo, retirar o
apêndice doente e drenar abscesso secundário à apendicite, quando presente.
Como se trata?
Quando há suspeita
firme do diagnóstico de apendicite aguda indica-se cirurgia, que é realizada
sob anestesia geral. A operação é feita com incisão cirúrgica no abdômen
inferior direito e retira-se o órgão enfermo. Ao haver também abscesso, faz-se
drenagem. Atualmente, cada vez mais realiza-se a cirurgia por laparoscopia onde
o procedimento operatório é o mesmo, com a diferença de que a incisão abdominal
é bem menor.
A permanência hospitalar
em apendicite aguda não complicada costuma ser curta, de um a três dias. Quando
há abscesso a internação hospitalar será mais prolongada para administração de
antibióticos endovenosos. Na eventualidade de peritonite difusa, felizmente
rara, o tratamento será bem mais complexo, podendo haver risco de vida e
permanência hospitalar bem mais prolongada, inclusive em Unidades de Tratamento
Intensivo.
