Dor é uma resposta orgânica de que algo errado está ocorrendo. A
dor é, portanto, uma forma de proteção do corpo para que evitemos suas causas
ou fatores de piora. Decorre daí que busquemos diminuí-la, por exemplo, através
do repouso, do jejum, de analgésicos e de outros tratamentos.
A dor pode ocorrer em qualquer parte do abdome, que é a região
do corpo limitada, superiormente, pelo tórax (região dos pulmões e coração) e
inferiormente pela pelve (região contida pelos ossos da bacia). O abdome contém
um grande número de órgãos e estruturas que podem sediar a dor. São eles:
estômago, intestino delgado, intestino grosso (cólon), fígado, pâncreas,
vesícula biliar, baço, rins, músculos e ligamentos. Além destes, as dores sentidas
como na barriga, podem ter origem na bexiga, órgãos genitais e sistema
circulatório (principalmente artérias). Certas dores, como veremos adiante, são
características de determinados órgãos; outras, porém, não permitem que se
identifique exatamente a origem.
O que se sente?
A melhor explicação para o que se sente é dada por quem está
sentindo. As referências aos tipos de dor – queimação, fincada, cólica,
pressão, assim como a sua localização, irradiação, intensidade, duração, forma
de início, piora e alívio, variam de pessoa para pessoa conforme a
sensibilidade (limiar) e a tolerância de cada uma.
É muito comum que dores das mais diversas causas e órgãos de
origem comecem no meio da barriga, em torno do umbigo, ou mais acima, na “boca
do estômago”. Com o passar do tempo, quando houver agravamento do quadro, a dor
irá se localizar na área onde está sua causa.
Nenhum quadro de dor é totalmente específico de uma determinada
doença. Mesmo assim, descreveremos algumas dores, procurando relacioná-las a
sua causa.
A queimação, a ardência e a dor tipo “sensação de fome”
localizadas na boca do estômago, com ou sem azia, estão muito associadas a
doenças do esôfago, do estômago ou do duodeno, como Esofagite de Refluxo,
Gastrite Aguda e Úlcera Péptica, entre outras. A associação com diminuição da
fome, apetite e peso torna necessária a diferenciação com câncer. A confirmação
dos diagnósticos costuma vir através de exames complementares. Convém lembrar
que doenças do coração – angina do peito e infarto do miocárdio, com alguma
freqüência, podem manifestar-se por dor na área superior e central do abdome
(ver tópico relacionado à cada doença).
Dores localizadas no quadrante superior direito e logo abaixo
das últimas costelas deste lado relacionam-se, muitas vezes, ao fígado ou à
vesícula biliar. Dores do tipo cólica, que aumentam rapidamente de intensidade,
seguidas de alívio progressivo até que outro episódio ocorra, podem estar
relacionadas a cálculos (“pedras”) na vesícula ou nos canais biliares. Dor
moderada, mas duradoura, nesta mesma zona, associada à falta de vontade de
comer, náusea, icterícia (coloração amarelada das mucosas e da pele), forte
escurecimento da urina e branqueamento das fezes são, muitas vezes, causadas
por hepatites (inflamações do fígado causadas por viroses e substâncias
tóxicas, por exemplo). Pneumonias que atingem a parte inferior do pulmão
direito podem ser responsáveis por dor nessa região (ver tópico relacionado a
cada doença).
Dor em cólica, no meio da barriga, associada à diarréia, com ou
sem vômitos, muitas vezes, é causada por gastrenterites, sejam alimentares
(intoxicações) ou infecciosas (ver diarréia aguda). Episódios de dor abdominal,
não bem localizada, intensa, num período seguinte e próximo às refeições,
particularmente em idosos ou pessoas com doença circulatória, podem ser
causados por deficiente irrigação sanguínea (isquemia) intestinal, necessitando
de avaliação médica urgente.
Dor localizada na porção inferior direita do abdome que piora
com o tempo, tornando-se, muitas vezes, intensa e associada à febre é
característica da Apendicite Aguda. Em mulheres, é necessário diferenciar essa
dor daquela causada por doenças ginecológicas, como gravidez ectópica ou torção
de ovário direito.
A diverticulite causa dor – freqüentemente com febre – na parte
inferior esquerda do abdome, pois ali passa o cólon sigmóide (porção do
intestino grosso antes do reto), local onde há maior ocorrência dos
divertículos. Nessa mesma região, algumas pessoas com constipação (intestino
trancado ou preguiçoso), queixam-se de dor. As doenças dos órgãos ginecológicos
esquerdos também causam dor nesta região.
Dores na porção superior do abdome, em faixa, com irradiação
para as costas, podem ser relacionadas a pancreatites agudas ou a agudizações
das pancreatites crônicas. História de consumo freqüente ou excessivo de bebida
alcoólica, de cálculos na vesícula biliar ou de episódios dolorosos
semelhantes, tornam essas hipóteses diagnósticas bastante prováveis.
Na porção média e posterior do abdome, situam-se os rins. Dor na
região lombar, em geral, de um lado só, e que se irradia para frente, associada
à ardência para urinar, sugere o diagnóstico de cálculo das vias urinárias
associada ou não à infecção urinária, que pode alcançar o rim.
A dor localizada ou difusa e a distensão abdominal associada a
um aumento da freqüência de evacuações e alteração na consistência das fezes
(diarréia ou constipação) podem ser manifestações da Síndrome do Intestino
Irritável (ver tópico específico).
Existem inúmeros tipos de dores, causadas por incontáveis causas
para dor abdominal, e, somente avaliando caso por caso, na maioria das vezes,
com ajuda de exames, é possível chegar a uma conclusão sobre o quadro.
Como o médico faz o diagnóstico?
A dor, como é uma sensação, não pode ser diretamente medida por
outras pessoas, nem pelos médicos. Assim, sua avaliação e compreensão dependem
muito da explicação do paciente.
O exame clínico ajuda na busca da causa da dor e na determinação
da gravidade do quadro. Exames complementares serão solicitados conforme a
suspeita do médico. São comumente solicitados exames de sangue na tentativa de
verificar a presença de infecção, de alteração do fígado, do pâncreas ou das
vias biliares. Exames de urina são úteis quando há suspeita de dor relacionada
à infecção ou a cálculo nas vias urinárias.
Os exames de imagem, apesar de nem sempre imprescindíveis, são
importantes na documentação diagnóstica. Geralmente, a ecografia
(ultra-sonografia) é a primeira opção. Ela permite uma boa visão dos órgãos da
barriga, exceto estômago e intestinos, identificando obstruções biliares ou
urinárias, abscessos, tumores, doenças ginecológicas e algumas alterações
pancreáticas. O Rx de abdome sem contraste é usado geralmente para diagnóstico
ou exclusão de quadros agudos graves, como perfurações e oclusão intestinal.
Seguindo a avaliação, poderemos solicitar: tomografia computadorizada,
ressonância magnética ou outros exames específicos.
Como se trata?
Assim como o diagnóstico, o tratamento é amplo e variável,
dependendo da causa da dor, de sua intensidade e duração. Em casos em que o
médico não detecta risco, medicações para o alívio da dor podem ser usadas
isoladamente. Em outros casos, além do manejo da dor com remédios, é necessário
seguir a investigação da causa. Apesar de todos os recursos diagnósticos, e
mesmo após cirurgias, existem casos onde a causa da dor não é descoberta.
Nesses casos, depois de afastadas causas mais ameaçadoras à vida do paciente,
pode se iniciar um tratamento somente analgésico, mantendo o paciente em observação. Algumas
vezes, a dor exige a necessidade de uma cirurgia para o seu alívio.
Como se previne?
Não há um método único para a prevenção da dor e, geralmente,
previne-se novos episódios, tratando-se a causa básica, quando reconhecida.
