Os pacientes com
tireoidite de Hashimoto podem apresentar sintomas locais e
gerais. Os sintomas locais são o aumento de volume da tireóide e leve dor
local. O aumento de volume é denominado bócio, que nestes casos, apresenta um
envolvimento de toda a glândula, levando a um bócio difuso.
A dor é um
sintoma que ocorre raramente, e em geral é de pouca intensidade e notada sobre
a região inferior do pescoço.
Na situação em
que o paciente apresenta um quadro de dor de aparecimento recente (alguns dias)
e de intensidade importante, deve se suspeitar de uma outra forma de
tireoidite, que é a tireoidite sub-aguda. Essa doença é um processo
inflamatório de origem viral que acomete rapidamente a tireóide, não estando
associada a um processo auto-imune. Essa forma de tireoidite é denominada
Tireoidite Sub-Aguda e apresenta diagnóstico e tratamento específico.
Os sintomas
gerais são decorrentes da diminuição de funcionamento da tireóide, provocando o
quadro clínico de hipotireoidismo primário (ver item específico desse site).
Como o médico faz
o diagnóstico?
O diagnóstico é
realizado a partir da história clínica e de uma avaliação adequada, que inclui
o exame detalhado do pescoço e a pesquisa dos sinais e sintomas de diminuição
de funcionamento da tiróide (hipotireoidismo). A partir da avaliação médica
inicial, o paciente deverá realizar avaliação da função da tireóide com dosagem
do TSH (hormônio tireo-estimulante), eventualmente com a dosagem de T4 e
através da pesquisa dos anticorpos antitireóide.
Entre os
anticorpos antitireóide deve ser preferida a realização da pesquisa de
anticorpos antitireoperoxidase (anticorpos anti-TPO), podendo também serem
realizados os anticorpos antimicrossomais e antitireoglobulina, embora com
menor sensibilidade diagnóstica.
Se o paciente
apresenta aumento importante da tireóide e nódulo, é útil a realização de uma
ecografia do pescoço para avaliação das características da tiróide, o que irá
determinar se existe apenas um ou mais nódulos na glândula e quais são as
características destes nódulos.
Se existem vários
nódulos, porém um deles é proeminente (dominante) ou se houver um nódulo em um
bócio difuso, o mesmo deverá ser puncionado para um diagnóstico detalhado. Um
exame que apresenta indicação duvidosa nos casos de Hipotireoidismo e
Tireoidite de Hashimoto é a realização da medida de captação
de iodo radioativo pela tireóide ou da cintilografia da tireóide. Esses exames,
que demonstrarão diminuição da captação de iodo e dificuldade na identificação
da glândula tireóide, são exames trabalhosos e que utilizam radioatividade,
motivo pelo qual vêm sendo abandonados para essa finalidade.
Como se trata?
Nos casos em que
ocorre o hipotireoidismo, está indicado o tratamento específico (ver item
específico desse site). Nos casos em que os anticorpos são positivos e a função
tireoideana é normal, o paciente deve realizar uma avaliação médica e hormonal
periódica (semestral ou anual) e medicado de acordo com sua evolução. O
surgimento de nódulos ou outras doenças associadas deve também ser
periodicamente avaliado.
É importante
salientar que apesar de serem detectados anticorpos contra a glândula tireóide,
o tratamento com medicamentos que possam eventualmente diminuí-los não está
indicado. Assim, pessoas que apresentam anticorpos positivos, não devem ser
medicados com cortisona (corticóides), anti-inflamatórios ou imunossupressores.
Os efeitos colaterais dessas drogas são maiores que seus benefícios nesses
casos.
Como se previne?
Não se conhecem
métodos de prevenção para a doença Tireoidite de Hashimoto.
Ela pode, por
outro lado, ser detectada precocemente se avaliarmos periodicamente pacientes
de risco. Esses pacientes são aqueles que apresentam alguma das doenças
associadas ou familiares em primeiro grau portadores da doença. Em pacientes já
diagnosticados e que ainda não apresentam hipotireoidismo, o mesmo deve ser
pesquisado periodicamente, evitando assim o desenvolvimento de sinais e
sintomas de deficiência dos hormônios da tireóide.
